发布日期:2025-03-07 19:26 点击次数:155
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《女性实用中医养生课》
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海藻玉壶汤出处:明代医家陈实功编著的《外科正宗》。
海藻玉壶汤方歌:
海藻玉壶带昆布,青陈二皮翘贝母;
独活甘草夏归芎,消瘿散结效或睹。
海藻玉壶汤方解: 海藻玉壶汤是古代治疗瘿瘤的名方。方中昆布、海藻、海带、半夏、贝母、连翘化痰消肿,软坚散结消瘿;青皮、陈皮行气;当归、川芎调血,使痰消湿除,气血通畅而瘿瘤渐消。方中海藻、甘草属于中药“十八反”的配伍禁忌范畴,但有实验证实两者相伍无肝肾毒性。临床应用以瘿瘤初期未溃为辨证要点。
海藻玉壶汤的功效与作用:
主治瘿瘤初起,或肿或硬,或赤或不赤,但未破者,苔薄白,脉弦滑。临床主要用于治疗单纯性甲状腺肿、肉瘿、甲状腺腺瘤、囊肿性痤疮、乳腺增生症、甲状腺功能亢进症等病症。
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海藻玉壶汤临床医案
8种典型海藻玉壶汤医案:
肺结节病,乳腺增生,慢性颈淋巴结节,甲状腺结节,前列腺增生,子宫肌瘤,肥厚性咽炎。
海藻玉壶汤医案1:肺结节病
陈某,男,时年45岁,因“发现右肺毛玻璃结节2月”于2022年10月21日初诊。
患者体检发现右肺毛玻璃结节,11*12mm。目前纳眠可,二便调,无咳嗽咳痰,无胸闷症状,余无它症。
查体:T:36.6℃,P:68bpm,R:16bpm,BP:110/80mmHg,心、肺、腹未发现明显异常。舌红苔薄黄,脉弦长。
中医诊断:肺积(痰瘀阻肺证)。
治法:消瘀散结,清热化痰。
处方:1、予连翘15g,重楼15g,升麻10g,醋莪术30g,浙贝母30g,广昆布30g,海藻30g,白花蛇舌草20g,夏枯草15g,土鳖20g,炒王不留行15g,醋三棱30g,土获苓20g,薄荷15g,荔枝核20g。共7剂,每日1剂,水煎服,早晚餐后温服。2、服用院内制剂破积丸(蜈蚣 水蛭 守宫 土鳖虫)。
后连续复诊,按原方续服中药3个月,2023年01月16日复查CT示:肺结节消失。原方续方再服7剂,巩固疗效。
【按语】肺结节在中医属“肺积”范畴,肺结节的本质即肺虚痰瘀郁结于肺而产生的一种实体病理产物。发病原因为机体素有肺气不足,后外邪入体,或饮食不当,气机不畅,导致痰瘀结于胸肺。故用药当以散结清化痰瘀为主要治疗,辅以引药归肺的药物治疗肺结节。以海藻玉壶汤为主进行加减,化痰软坚,理气散结,再加重楼、莪术、三棱、土鳖虫破积散结,升麻引药上行,夏枯草、薄荷、土茯苓清热解毒散结。这个病案说明治疗肺结节病,中医药能够取得很好的疗效。(黄埔区中医医院)
海藻玉壶汤医案2:乳腺增生
某女,35岁,2003年4月初诊。患者3个月前因家事与爱人争吵之后,时常感觉乳房胀痛,经前明显加重,经后减轻,经中西药治疗效果不显著,故来求治。
诊见:左乳胀痛,嗳气,性情急躁易怒,皮色不变。体检:左乳内外上象限者可扪及一包块, 呈长方形, 约3.0cmx 2.5cm, 质软, 活动, 表面光滑,边界清楚。B超诊断,左乳内外上象限乳腺囊性小叶增生,约3.0cm×2.3cm。
舌质暗红,苔薄白腻,脉弦滑。证为乳癖,辨为肝郁气滞,痰瘀交结,治宜疏肝理气,祛瘀化痰,软坚散结。方用海藻玉壶汤加减。
处方:海藻15克、浙贝母12克、陈皮7克、昆布12克、青皮7克、川芎9克、当归9克、连翘10克、姜半夏9克、甘草5克、柴胡18g,三棱12g,炮穿山甲6g。每日1剂,水煎分3次,饭前服。
二诊:服药8剂,包块明显缩小,胀痛感消失。效不更方,再服5剂后,包块消失。为了巩固疗效,改服逍遥散以善其后。
【按语】乳腺增生属中医乳癖等范畴,其主要病机则是气滞血瘀,痰凝所致,故治法则以疏肝理气,祛瘀化痰,软坚散结。海藻玉壶汤方中,海藻、昆布、海带、半夏化痰软坚,青皮、陈皮疏肝理气,当归、川芎、独活活血以通经脉,象贝、连翘以散结解郁。全方共奏化痰软坚散结,行气活血,促进乳腺增生之功,故取得较为满意的疗效。
海藻玉壶汤医案3:慢性颈淋巴结节
某男,12岁。颈项结核,某医院确诊为慢性颈淋巴结炎,曾用青、链霉素等药物治疗,肿块未小,反增大。
站群论坛诊见:左颈结核3枚,一大如杏核,一状若花生,一小似绿豆,均推之可移,扪之疼痛,质硬,皮色不红,局部不热,纳食尚可,午后或有低热。
舌苔薄腻,脉细弦带数。辨证为痰湿凝聚,气血郁阻,已露化火之势,治宜化痰湿而软坚,行气血以泄热。
处方:海藻10g,昆布10g,川贝母6g,青皮6g,陈皮6g,法半夏6g,夏枯草10g,当归5g,川芎5g,猫爪草15g,独活5g,生甘草3g。5剂,水煎服。
二诊:药后低热未起,核块软缩,压痛亦平。乃郁痹疏达之征,惟近来纳食不香,恐攻伐碍中,宜参人和胃之品,故原方去昆布、夏枯草,加生白术5g,谷芽10g,续进5剂,痰湿坚凝松散,颈项结核更小。治疗1个月,诸症痊愈。随访1年,未再复发。
【按语】瘰疬一症,多从虚劳气郁和风热痰毒分治。倘系痰湿凝聚,气滞瘀热为患,使用本方有化痰软坚、疏肝散结之功。如肝火偏甚,可加夏枯草,痰核较多宜添猫爪草,使疗效更臻理想。
海藻玉壶汤医案4:甲状腺结节
崇某,女,44岁,2021年9月7日初诊。
主诉:甲状腺功能减退(简称“甲减”)1个月余。患者因发现头发斑秃去医院就诊,被诊断为甲减。2021年7月23日颈部彩超结果提示甲状腺弥漫性病变,多发甲状腺结节,予优甲乐口服,服药后脱发好转,刻下:腰酸乏力不明显,纳可,寐佳,已绝经(10年前子宫肌瘤次全切后绝经)。舌红,苔薄,脉细弦。
中医诊断:为瘿瘤。
治法:清热化痰,理气软结。
方用海藻玉壶汤加味:海藻20g,昆布10g,浙贝母10g,陈皮10g,青皮10g,当归10g,连翘15g,法半夏10g,夏枯草20g,玄参10g,莪术10g,生牡蛎30g,炙甘草5g。7剂,水煎服。
9月13日二诊:患者诉患胃疾1年,近感胃脘隐痛,左胁下明显,食甜物便泛酸,嗳气则舒,多次行胃镜检查结果提示浅表性胃炎。舌质红,苔薄少,脉细弦。行之医话公众号整理编辑 守前方去法半夏、陈皮,加橘红10g、山慈菇10g、薏苡仁20g、丹参20g、白芥子10g、郁金10g。14剂,水煎服。
9月28日三诊:自诉药后胃脘隐痛好转,胁胀已愈,左颈部、乳房有胀滞感。舌苔薄少,脉细弦。胸部彩超提示左乳结节。嘱守二诊方再服14剂,水煎服。
10月26日四诊:患者诉10月7日至9日住院行左乳房纤维瘤切除术,甲减依前法治疗。舌红,苔薄白,脉细弦。守三诊方去连翘、山慈菇,加皂角刺10g。14剂,水煎服。
11月9日五诊:患者药后诸状均佳,舌红,苔薄,舌中苔少,脉细弦。守四诊方加连翘10g。14剂,水煎服。
11月23日六诊:患者诉颈部胀滞感已解,上周感受外邪,经治后十去其八,微咳。舌红,苔薄,脉细弦。守五诊方去薏苡仁,加荆芥10g。14剂,水煎服。
12月7日七诊:复查彩超结果提示甲状腺弥漫性病变、左乳片状低回声,未见明显结节。建议停药,定期随访甲状腺彩超。
【按语】本案中瘿瘤之症多因忧思郁怒所致,肝气郁结,痰热互结,痰湿内生,久而郁结于颈部而成瘿瘤,常与瘰疬相区别,生于颈前者多谓瘿瘤,生于颈旁两侧多谓瘰疬。本案为甲减,颈部彩超见多发性甲状腺结节,根据主症及辅助检查诊断为瘿瘤,治以清热化痰、理气软结。国医大师、南通市中医院主任医师朱良春亦常将海藻与甘草同用,治疗颈部淋巴结结核,功擅消瘿瘤、瘰疬。后多次复诊皆是随证加减,患者3个月后复查颈部彩超提示未见甲状腺结节,说明海藻玉壶汤加味治疗瘿瘤有一定疗效。(徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院)
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海藻玉壶汤医案5:结核性结节
某男,36岁。今春右上肢手三里穴处发现皮下肿块,大如樱桃,即行手术割治,病理切片证实为:结核性结节。越2个月,切口旁又生豆大结核,经抗痨治疗月余,症状不减,结核增多,挨次竟达5枚,累累如串珠,病处虽无红痛,却胸闷而少寐。苔薄腻,脉细弦。证属痰瘀凝结经隧,气湿交滞皮腠,治当化痰湿以通络,疏气机以散郁。
处方:海藻、合欢皮各15g,川贝母、青皮、陈皮、法半夏、连翘、当归各10g,川芎、独活各5g,猫爪草30g,白芥子6g,炙甘草3g,水煎服,日1剂,7剂。
二诊:药后症情稳定,痰核不再生长,夜寐亦渐安宁。效机已显,以原方增损,结核日见缩小,共服药42剂,节块全消而愈,[张志坚,等.海藻玉壶汤的应用介绍.黑龙江中医药,1984,(5):29]。
【按语】本病属中医皮下痰核,其原因不一,治疗方法应有区别。倘痰湿凝聚而络瘀,肝气郁滞而蕴热,表现为结核不红不热,舌苔薄腻,脉细弦。用海藻玉壶汤化裁,以化痰通络,疏肝泄郁,颇有效验。若寒象重者,宜加入白芥子、桂枝、鹿角片,以温经散寒,方合病机。
海藻玉壶汤医案6:前列腺增生
某男,76岁,1998年10月30日初诊。
排尿不畅5年,留置导尿管半年,舌质暗紫,脉涩。症属血瘀痰结,治以活血化瘀,软坚散结。
给予海藻玉壶汤加减,处方:海藻、昆布、当归、丹参、赤芍、海浮石(先煎)、夏枯草各15g,生牡蛎30g(先煎),柴胡、牛膝各9g,浙贝母3g(研冲)。日1剂。
二诊:给10剂后,患者拔去尿管能自行排尿,畅而有力。又给5剂巩固,随访2年未复发[穆惠荣,等.海藻玉壶汤加减治疗前列腺增生症附26例分析.医学理论与实践,2003,16(6):674]。
【按语】前列腺增生在中医学中属癥瘕、积聚之范畴,是由于肝郁日久,气滞血瘀所致。海藻玉壶汤是中医为治疗瘿病而设,具有化痰散结、开瘀之功用,而前列腺增生和甲状腺增生同为腺体增生,根据异病同治的原则,将海藻玉壶汤做了适当调整,去独活、青陈皮、半夏、川芎,加柴胡、夏枯草、赤芍、丹参、牛膝、牛牡蛎、海浮石,以增其疏肝活血,软坚散结之功。方用柴胡为主药,疏肝解郁、理气;用赤芍、丹参、牛膝、当归活血化瘀;用海藻、昆布、夏枯草、浙贝母、生牡蛎、海浮石软坚散结。诸药相配,合力围攻,使肝郁得解、血瘀得化、坚结得散,从而使增生之前列腺缩小,排尿症状改善。
海藻玉壶汤医案7:子宫肌瘤
某女,38岁,1991年2月18日初诊。
主诉:月经周期缩短,经期延长,经量增多。
经色暗红,有瘀块,苔薄腻,脉沉细。妇科检查:外阴经产式, 宫颈光滑, 宫体如孕50天大小。B超检查:子宫内前壁可见3.2cmx 2.8cmx4.2cm增强光团。
中医诊断为癥瘕,证属气滞血瘀,痰阻冲任,治宜软坚化痰,活血通络。
药用:海藻、生牡蛎、茯苓各30g,昆布、贝母、山慈姑、赤芍、青皮、陈皮各15g,水蛭(另吞)、黄药子各6g,穿山甲12g,生甘草5g。水煎服,日1剂。
二诊:按前法随症化裁, 连续服用4个月, SB超复查提示:子宫6.5cmx5.1cmx 4.6cm, 宫内光点分布均匀, 提示子宫附件未见异常王玲, 等.海藻玉壶汤临证举隅.深圳中西医结合杂志,1999,9(4):46]。
【按语】子宫肌瘤属中医癥瘕范畴。临床表现多以月经量多,淋漓不净、子宫增大为特征。医者认为子宫肌瘤的病因病机多由六淫之邪乘经,产之虚而侵袭胞宫,引起脏腑功能失调,气血失和,冲任损伤,以致气滞痰聚,瘀结胞宫,久积成块,形成痼疾。而海藻玉壶汤具有消癥散结,破瘀软坚之功。若久病气衰,气血两虚,必需攻补兼施。现代药理研究认为,活血化瘀类药对于子宫平滑肌直接起到扩张和调整作用,促使宫内纤维化组织软化和收复吸收,调整某些内分泌功能失调,从而起到治疗目的。
海藻玉壶汤医案8:肥厚性咽炎
某男,38岁,1996年4月3日初诊。
咽部干痛、异物感反复发作3年余,曾用抗生素、中成药等治疗,效果不明显。
诊见:患者吞咽有异物感,喜清嗓,痰少难咯,平素多疑善虑,烦躁易怒,胸胁胀闷,脘腹痞满,食欲不佳,夜寐多梦。
诊为帘珠喉痹(肥厚性咽炎)。证属气滞血瘀痰阻,治拟化痰散结,理气活血。用海藻玉壶汤基本方,加生牡蛎(先煎)15g,夏枯草12g,郁金10g。每日1剂,水煎,分早晚2次饭后服。
二诊:10剂后,咽痛消失,清嗓次数减少,咽部异物感及胸胁、脘腹胀满好转,食欲转佳,咽部黏膜充血减轻,后壁淋巴滤泡增生好转。效不更方,又以本方共服30余剂,咽部及全身不适感消失,咽部黏膜正常。1年后随访未见复发(龙国玲.海藻玉壶汤加减治疗肥厚性咽炎86例.国医论坛,1999,14(2):28]。
【按语】肥厚性咽炎属中医慢喉痹、帘珠喉痹等范畴。是以咽部黏膜充血肥厚,黏膜下广泛结缔组织及淋巴组织增生为特征的咽部慢性炎症,需中医治疗多从肺、脾、肾三脏虚损着手。医者经临床观察体会到,此病发生与肝郁气滞、血瘀痰阻有关,生活中精神因素的干扰,易致情志失调,肝失条达,气机失畅;久病失治,余邪未清,邪毒搏结于咽喉,久病入络,脉络不利,从而导致气滞血瘀,水津不行,聚而成痰,痰瘀互结,随气而上,壅阻咽喉而发为本病。
故选用化痰散结、理气活血的海藻玉壶汤加减治疗。方中海藻、昆布咸寒软坚,消痰散结;当归、川芎养血活血,行气散瘀通络;连翘、浙贝、玄参清热解毒,消肿散结,玄参又可滋养阴液,标本兼治;桔梗宣肺止咳,化痰利咽,引药上行,直达病所;青皮疏肝解郁,破气消滞;陈皮理气化痰,从而取得显著疗效。
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特别提醒:任何疾病都需结合年龄、病程、症状等辨证用药,切不可照搬经方使用!以上所有内容,仅供中医爱好者学习参考!如有身体不适,请在医师或者药师的指导下,根据自身情况用药,以确保用药安全。
王师父感言~
王师父知道,现在这个浮躁的社会,很多人在江湖身不由己,十个人有八个都是亚健康状态,还有一个走在亚健康状态的路上。
健康需要投资,什么都能省,唯独健康不能省。疾病没有天气预报,预防永远大于治疗!
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