秘诀揭秘 最新版乳腺ACR-BI-RADS分类MRI解读

　　

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2013年ACR-BI-RADS分类是美国放射学会制定的，称为“乳腺影像报告与数据系统”。

BI-RADS分类共分两部分：

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Ⅰ、报告的组成：

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1、检查的适应症，这部分主要在申请单体现：

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2、MRI检查技术：

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3、简单描述整个乳腺的组成：

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①纤维腺体组织含量的分型：

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A型为脂肪型，B型为疏松型，C型为混合型，D型为致密型。D型多为年轻女性，大部分中国女性以C型居多。

那么问题来了，以哪个序列为标准判断乳腺纤维腺体组织含量的分型最为准确呢？答案是T1WI序列，如果是在T2WI压脂序列判断，有可能腺体呈等信号难以显示。

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乳腺导管和纤维间质统称为乳腺小梁

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那么为什么我们要对乳腺纤维腺体的含量进行分型呢？其实它不止反应了乳腺纤维腺体的多寡，更重要的是反应了纤维腺体对病灶的遮盖程度，这其实很好理解，很显然，C和D型对于病灶的遮盖程度要比A、B型更高，因为病灶有可能藏着腺体中而影响检出率。

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②乳腺背景强化的程度：

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那么描述乳腺背景强化，是以哪一期的增强、哪一个序列作为标准最合适呢？答案是动态增强的第一期，也就是扫描完蒙片打药后大约1分30秒左右。因为越往后，乳腺的腺体会呈一个渐进性的强化。我们通常会做一个剪影，用第一期的增强与蒙片做剪影，能比较准确判断乳腺背景是否有强化以及强化程度。

a、几乎无强化；b、轻度背景强化，可以简单内部斑片状的强化；c、中度强化，乳腺腺体可以看到有强化，内部见到结节状的强化；d、重度强化，可以看到腺体有弥漫的斑片状及结节状明显强化。

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③、是否放置了假体：

如果放置了假体，还要进行详细描述：

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4、清晰描述每一个重要的发现：

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注意，如果乳腺在没有完全展平的情况下，相位编码会出现片状的高信号，会大大降低我们增强扫描的病灶检出率。

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强化点，增强第一期的点状强化，平扫没有见到病灶显示：

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强化肿块：

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非肿块样强化，囊括的范围很多。首先是成簇结节状强化，这种在腺病里面比较多见；其次是片状强化，这个问题就比较多了，可以是炎症、腺病或者是一些早癌，比如说导管内原位癌，或者是微浸润癌；再者是线样强化，线样强化也是可以有很多可能，比如导管的炎症、导管的腺病，或者是导管内癌，都可以出现；然后是集群样环形强化，脓肿可以呈这样的强化，有点乳腺癌坏死也可以如此。

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5、与以往检查做比较：

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6-7：做出评估、并给出处理方案：

注意，我们给出的处理方案一定是与我们的BI-RADS分类相一致的，比如一个4类的病灶，属于可疑恶性，按照指南是需要活检的，所以建议短期随访是错误的。

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Ⅱ、评估分类及处理方案：

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BI-RADS 0类，这个分类我们在临床中几乎不会使用：

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BI-RADS 1类：

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BI-RADS 2类：

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BI-RADS 3类：

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我们看下面这个右乳肿块，信号不是很均匀，有一些分隔样的结构，DWI不高，这个提示病灶不太可能是恶性，且病灶边缘较光滑，考虑还是一个良性的，但是增强的第一期（第4图），病灶的强化就很明显了，血供比较丰富，直接诊断纤维腺瘤感觉不太有把握，万一是一个良性的叶状瘤呢？这时候我们就可以把其定为3类，建议定期随访。

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BI-RADS 4类：

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我们看下面这个病例，这个患者有皮肤的增厚，片状的异常强化灶，患者比较年轻，我们或许会诊断它为一个炎症，但是这并没有把握，存在疑问，这种非肿块样的强化灶，我们必须建议其做一个穿刺。

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BI-RADS 5类，这一类具有典型的形态学（如分叶、毛刺）及血流动力学（快进快出强化）：

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例如下面这个病灶，左乳后方的结节，直接征象有深分叶及毛刺，间接征象有乳头凹陷乳晕增厚，还有增多增粗的供血动脉，这种典型的征象，我们可以很有信心的诊断其为乳腺癌，BI-RADS 5类。

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BI-RADS 6类：

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小结及一些疑问：

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