秘诀揭秘 剥脱性骨软骨炎磁共振诊断

　　 剥脱性骨软骨炎(OCD)是骨软骨骨折的术语。骨软骨碎片可以存在原位，不完全或完全分离。如果完全分离，可以看到一个松散的物体。80%以上的病例涉及内侧股骨髁的外表面。相比之下，显示类似MRI表现的内侧股骨髁自发性骨坏死更有可能发生在内侧股骨髁的承重表面(图8.13)。20-30%的病例中出现双侧。常见于男性青少年(图8.14)。很少发生在外侧髁(约10%)和髌股关节(少数，图8.16)。来自运动或其他原因的重复性压力是风险因素。在x线摄影中，病变被描述为早期软骨下骨内的局部透亮影。渐渐地，病变硬化，可见骨片。髁间间隙的成像有助于诊断，尤其是包括CT在内的断层成像。核磁共振成像能够显示软骨和软骨下骨内的信号变化，而这种变化是x线无法检测到的。因此，有可能在非常早的阶段发现病变。在早期，病变在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。随后，病变在两个序列上都显示低信号，反映硬化和坏死的变化。如果关节液进入骨片和股骨表面之间的空间，损伤会变得不稳定(图8.15)。关节液在T2加权像上将被视为带状高信号。病变可能出现囊性变。MTC可有效区分关节液和软骨组织，两者在T2加权图像上都显示高信号(图8.14)。骨软骨剥脱炎的手术治疗是通过固定骨软骨剥离的外科治疗是使用可吸收的针将分离的碎片固定到其原始位置，预计会发生融合(图8.17)。站群论坛

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图8.13剥脱性骨软骨炎（Osteochondritis dissecans）和自发性骨坏死（Spontaneous osteonecrosis）的可能位置的示意图

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图8.14剥脱性骨软骨炎。一个十八九岁的男性。(a)前后位x线照片，(b)冠状位T1WI，(c)冠状位T2*WI，以及(d)冠状位T2*WI。x线片显示股骨内侧髁外侧被线状透亮影包围的碎片(箭头，a)。在MRI上，病变通常在T1WI上呈低信号，在T2*WI上呈高信号。病变和股骨表面之间呈线性高信号(箭头所示)，但其信号在MTC的T2*WI上被抑制，表明这种线性高信号代表软骨而不是关节液。因此损伤不是不稳定的。

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图8.15剥脱性骨软骨炎。一个20多岁的男性。(a)侧位片，(b ) PDWI，和(c ) FS PDWI(放大)。在股骨内侧髁下方可见分离的骨碎片(箭头a)。MRI显示在碎片和股骨髁之间存在关节液(箭头b)，软骨表面倒置并面向股骨表面(箭头c)。这被认为是不稳定的

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图8.16髌股关节剥脱性骨软骨炎。一个14岁的女性。(a ) PDWI和(b)轴位T2WI。在外侧股骨髁的前侧，面对髌骨的外侧小平面，存在软骨和软骨下骨不规则的骨软骨损伤(箭头)

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图8.17剥脱性髌股骨软骨炎的外科修复。一个20多岁的男性。(a)术前轴向T2WI，(b)术后即刻，以及(c)术后4个月。在外侧股骨滑车中有一个分离的骨软骨损伤(箭头，a，b)，使用可吸收针将其固定在其原始位置(箭头，b)。随访期间，骨软骨损伤与股骨融合，可吸收钉变得不太清晰可见(c)

简单小结：

MRI对于非常早期的阶段检测病变是有用的。

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MRI用于检测骨软骨损伤有优势，而且可以通过MTC鉴别关节液还是软骨。

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