中医奥秘 吴门阴证识别之法（三）

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研究扶阳首先就要识别阴证。病有阴证、阳证之分，识别阴证之后，才知需要扶阳。所以如何去判断阴证，是扶阳诊断的一个关键要点。判断阴证的方法有很多，在《伤寒论》中集中讲了五条。

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四、阴阳毒

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重订伤寒杂病论

《重订伤寒杂病论●大字诵读版》第667条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻整甲汤主之。

《重订伤寒杂病论●大字诵读版》第668条：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

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阳毒是个阳证，阴毒是个阴证，不过两者都是伏邪外发。伏邪外发，阳证的特点是面赤斑斑如锦文，而阴证的特点是面目青。

一个“面目青”，万般阴证不离此语。学扶阳，识阴证，首先就要学会看面目青。一个病人面目青，走入诊室一坐下，就该知道他是个阴证，需要考虑是否要扶阳。

而且阴证常常伴有疼痛，身痛如被杖，因寒性收引，易引起疼痛。阴证还易伴有咽喉痛，麻黄附子细辛汤就能治疗阴证的咽喉痛。但是阴证的咽喉痛不唾脓血，它只是咽部淋巴环的活化，出现咽喉疼痛不适，如果伴唾脓血，是扁桃体化脓了，扁桃体化脓性感染是个阳证，不是阴证。

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五、阳微阴弦

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重订伤寒杂病论

《重订伤寒杂病论●大字诵读版》第572条：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

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阳微阴弦讲的是阴证的基本病机，讲阴证是如何发生的。第三条讲阴伏，指瘀血伏于阴分，表现为一个阴证。而这一条讲痰饮，卫气营血之血分，病位属阴，痰饮是阴邪，也属阴，所以阴证常伴瘀血、痰凝。

“脉当取太过不及”，太过与不及指有余与不足。“阳微阴弦”是在讲《伤寒论》的阴阳脉法，阳微指寸脉微，阴弦指关脉弦。阳指的是寸脉，寸脉不足、寸脉微，所以叫阳微。“阳虚知在上焦”，所以寸脉微表现为上焦膈肌以上阳虚，这条主要指心阳虚。

“所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，寒性收引导致脉弦，寒痰凝结，痹阻心脉，所以出现胸痹、心痛，这也是阴证的一个常见表现，当用瓜蒌薤白半夏汤之类。

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“所以然者，责其极虚也”，指胸痹的病因是虚，阳虚才生寒痰。夫脉当取太过不及，阳微指不及，阴弦指太过，张仲景之所以不说胸痹的病机是阴弦，而偏偏说是阳微，是因为阳虚为本，阴弦为标。阳虚导致寒痰凝结，“病痰饮者，当以温药和之”，“痰属阴邪，非温不化”，这是张仲景的思想特色。

从这一条文中，可以概括出阴证的一个基本病机是阳微阴弦。阳微，指阳气虚弱，自身不足；阴弦，指阴邪凝聚，寒、痰、瘀、毒，阴邪凝聚，万般阴证不出此因。

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——本文摘自吴雄志教授的最新著作《中医各家学说·温阳研究》，仅代表作者观点，若您有相似的表现，请咨询专业人士。

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审核：孙成力、和俊杰

编辑：赵有梅

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