健康神秘 手术编码未解之谜：非切除性清创术

　　

在编码领域的一篇著名文章《清创手术的编码探讨》中，作者引经据典、深入浅出地分析了清创手术的编码要点。其内容之详实，文字之优美得到了编码员小伙伴的广泛赞许。

但在最近，笔者遇到一个比较有意思的问题。我们知道，皮肤和皮下组织的切除性清创分类在86.22，皮肤和皮下组织的非切除性清创分类在86.28。那么，如果是软组织、肌肉、骨的非切除性清创，分类在哪里呢？

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86.22的细目名称是伤口、感染或烧伤的非切除性清创术，但86.2的亚目名称是皮肤和皮下组织病损或组织的切除术或破坏术。可见，86.22中的清创不包含软组织、骨骼或肌肉。

和很多编码问题一样，不同的编码员对此有不同的理解，这也是目前编码领域困惑较多的原因之一。我们在回答编码问题时，常常从主观意识出发，比如“我认为”、“我觉得”或是我们医院怎么编，甚至有小伙伴在编码群中抱怨说，医保来检查编码的专家有时也是根据个人理解。

其实，我们在遇到疑难编码问题时，还是应该塌下心来梳理一下客观依据，这样才能逐步改善编码的规范性和一致性。

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比如上面这个非切除性清创编码，在ICD-9-CM的更新会议上曾经有人提出过这个问题，我们通过当时的会议记录可以获知以下信息：

1. 有专家提出，在目前的编码系统中，软组织、骨骼或肌肉的非切除性清创无法归类，能否增加新的条目。

2. 会议讨论的方案一：不增加新的条目，将86.28用于所有部位的非切除性清创。

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3. 会议讨论的方案二：增加新的亚目和细目，用于表示肌腱、肌肉、深筋膜和骨的非切除性清创。

新增亚目  17.8 软组织、筋膜、肌肉或骨的非切除性清创新增细目  17.81  软组织的非切除性清创17.82  深筋膜的非切除性清创17.83  肌肉的非切除性清创

17.84  骨的非切除性清创

4. 医保部门建议：深部组织的非切除性清创属于体被系统伤口、感染或烧伤处理的一部分，仍然使用86.28是合理的。

5. 最终达成的临时性意见：所有的非切除性清创都使用86.28。

6. 这个临时性意见最终会不会成为正式性意见不得而知。因为这次会议之后，ICD-9-CM-3就不再更新了。

参考文献：

ICD-9-CM Coordination and Maintenance Committee, ICD-9-CM Volume 3, Procedures, March 9 – March 10, 2011 

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