秘籍屋 颞下颌关节紊乱病肌筋膜触发点的手法治疗

　　

本文描述了不同的触发点手法治疗与各种咀嚼肌的关系。特色技术不是固定的，也不是唯一的，鼓励临床医师根据既定原则开发其他技术。选择手法治疗取决于触发点的激惹性、患者中枢神经系统的敏感度和患者的耐受性。

颞肌的手法治疗

对于紧张性头痛或颞下颌关节紊乱病（TMD）患者，颞肌触发点或颞肌引起的疼痛会累及头部和（或）牙齿。颞肌是负责动态控制颞下颌关节（TMJ）的重要肌肉。在临床实践中，纵向抚摩有助于放松触发点紧绷肌带,而不增加TMJ的紧张，通常是用拇指沿着颅骨向尾侧方向进行（图1 )。施力的程度由患者的主观反馈或组织内张力决定。如果患者有一个明显疼痛的触发点或紧绷肌带，则可采用动态纵向抚摩。操作时，临床医师将拇指放置在触发点的两侧，顺着肌肉走向进行发散的纵向抚摩，同时让患者缓慢张口（图2)。

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图1 纵向抚摩颞肌的紧绷肌带,箭头显示抚摩的方向

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图2 动态纵向抚摩颞肌的紧绷肌带,箭头显示抚摩的方向

咬肌的手法治疗

对于TMD患者，咬肌引起的疼痛常累及牙齿甚至深入TMJ内，而对于紧张性头痛患者，常累及眉毛。

咬肌拥有高密度结缔组织，分为深部和浅部。因此，直接技术，如横向抚摩,可用于肌肉的浅表部分（图3）。另外，也可以口内压迫浅层咬肌触发点，使用钳捏式触诊（图4)。咬肌的深部位于颧骨的最后部，在TMJ的前面，在这个位置可采用手法压迫（图5）。

动态技术，如压迫和收缩等，也可应用于咬肌。这项技术将压迫手法与被压迫肌肉的主动收缩相结合。在咬肌的触发点施加压迫手法，并要求患者咬紧牙齿（图6)。还可使用动态的纵向或横向抚摩。操作时，临床医师应在紧绷肌带触发点上用两个拇指从颅（颧）到尾（下颌）方向进行纵向或横向抚摩，同时让患者张口（图7)。

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图3 横向抚摩咬肌的紧绷肌带

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图4 口内钳捏式触诊咬肌的紧绷肌带

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图5 压迫深层咬肌的紧绷肌带

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图6 压迫和收缩咬肌的紧绷肌带

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图7 动态纵向抚摩咬肌的紧绷肌带，箭头显示抚摩的方向

翼内肌的手法治疗

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翼内肌作为咬肌的主要协同肌，与颞肌一起协助咬肌完成闭口动作。在TMJ、耳和口腔的某些部位可以感知到由触发点引发的疼痛。这块肌肉很难手法触诊到，但在下颌角的下缘可以触及它的下部，在该解剖区域，可使用两个手指进行静力压迫（图8)。而中间的部分，需要进行口腔内接触。让患者张口，临床医师用示指沿牙弓之间探入末端，与翼内肌的中部接触（图9)，并进行静力压迫（图10)。

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图8 压迫翼内肌的下部

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图9 口腔内探查翼内肌的中部

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图10 口腔内压迫翼内肌的中部

翼外肌的手法治疗

翼外肌是控制下颌骨的重要肌肉，因为其上部附着于TMJ关节盘，所以翼外肌 触发点可导致上颌窦及其周围疼痛，疼痛深入TMJ。因为其解剖位置较深，所以翼外肌的手法触诊一直存在争议。一项研究证实，触诊翼外肌前区是可行的，可在脸颊处通过口腔内触诊翼外肌。临床医师将示指沿着口腔前庭，与上颌骨牙槽突的上半部分平行的方向，对上颌结节到翼突外侧板进行触诊（图11)，并施以压迫手法（图12)。还可以应用一种将压迫与肌肉主动收缩结合的收缩压迫技术，触诊位置同上，可要求患者进行主动的下颌后缩，牵伸翼外肌，方便触诊。

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图11 口腔内探查翼外肌 

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图12  口腔内压迫翼外肌

舌骨上肌群的手法治疗

颈前部肌肉特别是颈上部肌肉负责维持颈椎的整体稳定，为吞咽提供支持，并参与咀嚼。通常舌骨上肌多部位的触发点，包括颈前部、喉部、舌部和面部下部,会导致疼痛。因二腹肌可能是最易被触诊的肌肉，故成为治疗的主要对象。直接压迫前部（图13）或后部（图14）的肌腹。触诊后部时应注意，因为后部是高度敏感的解剖区域，所以应在敏感度降低后再对舌骨上肌群进行动态的横向抚摩。操作时，临床医师应双手同时触诊二腹肌的前、后部，并抚摩下颌骨的下缘（在其与舌骨上肌的解剖附着处进行横向抚摩）（图15)。

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图13 压迫二腹肌前部紧绷肌带

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图14 压迫二腹肌后部紧绷肌带

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图15 动态纵向抚摩舌骨上肌，箭头显示抚摩的方向

——以上内容节选自《颞下颌关节紊乱病：手法、运动与针刺治疗》

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《颞下颌关节紊乱病： 手法、运动与针刺治疗》

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