秘诀揭秘 术后血压居高不下 医生抽丝剥茧“拆弹”

　　

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一名脑出血患者手术后，血压一直居高不下，医生抽丝剥茧，最终查出高血压的病根在肾上腺。日前，经过山西白求恩医院多学科会诊和该院泌尿外科专家的精细手术，为患者李先生解除了隐患。

2024年9月，市民李先生在外地出差时，突然头晕意外摔倒，被当地医院诊断为脑出血，当即实施了手术。去年11月，李先生在山西白求恩医院进行了颅骨修补手术。治疗过程中，医生发现他的血压居高不下，药物控制也没有明显效果，非常危险。

考虑到李先生发生过脑出血，控制好血压很重要，该院为患者进行了多学科会诊，终于发现患者高血压可能与其左侧肾上腺增生、原发性醛固酮增多症密切相关。经过多学科讨论，泌尿外科尚吉文主任决定在积极控制血压和扩容治疗的基础上，为李先生实施腹腔镜下左侧肾上腺部分切除手术。术后，李先生不仅血压显著恢复，语言思维、沟通能力和肢体活动能力也明显改善。

专家介绍，肾上腺皮质的疾病如原发性醛固酮增多症可以使人体内的醛固酮水平升高，引发肾脏排尿系统发生改变，造成血容量增加，血压升高。原发性醛固酮增多症的主要临床表现是顽固性高血压及低血钾，此种原因引起脑出血是原发性高血压的3倍，会引发脑动脉微血管瘤，以往一般认为急性脑出血的3个月内不宜手术。另外，患者李先生还合并双小腿肌间静脉血栓及右侧腋静脉血栓，在抗凝与不抗凝之间存在矛盾，多种合并症又涉及多个科室，麻醉的风险极大，但如果不及时拆除诱发高血压的“不定时炸弹”，大大增加再次脑出血风险，危及生命。

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综合分析后，医院多科室协作，泌尿外科手术团队迎难而上，成功手术，这为该院在治疗高血压合并脑出血方面开辟了新的治疗思路。