秘诀揭秘 读书｜脉律异常类脉象｜结、代、促、乍数乍疏、三五不调

　　

以下内容为传统脉象、伤寒金匮脉象及姚梅龄教授临床经验综合，仅供参考学习，下附《濒湖脉学》内容，方便对照

本文仅作入坑指南与读后复习总结，欲深入学习请详见此书《临证脉学十六讲》

尽量保持文章原意，笔者文字用此句的颜色标注

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                  代脉

（一）代脉之象

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脉搏动中一止，且行止有定数

【体状诗】

动而中止不能还，复动因而作代看；

病者得之犹可疗，平人却与寿相关。

（二）代脉的形成机理与诊断意义

1.气血虚

多为心气心血虚，致脉搏与脉动难以接续

2.心气、心血或心阳为邪气所闭阻

寒凝、痰阻或瘀血，致心搏和脉中气血运行受阻而暂时中断

3.心包之气或心气郁而不舒

上二脏气血郁而欠畅，可致心脏血行难以匀搏畅运

4.或上述三者兼而有之

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【主病诗】

代脉原因脏气衰，腹疼泄痢下元亏；

或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。

（三）代脉诊断意义的鉴别

1.心气心血虚，多有左寸脉沉或两侧脉；心血虚，还可兼细脉

2.气郁：弦；血瘀：涩；在里：沉。

3.心包之气或心气不舒，亦常兼寸脉沉； 心包气郁由肝气郁结引起，亦可兼弦脉

4.四诊合参

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                  结脉

（一）结脉之象

脉搏迟中一止，行止无定数

【体状诗】

结脉缓而时一止，浊阴偏盛欲亡阳；

浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。

（二）结脉的形成机制与诊断意义

同代脉，临床上以邪气闭阻者多见，程度一般较代脉重

【主病诗】

结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟；

内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。

（三）结脉诊断意义的鉴别

同代脉

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                  促脉

（一）促脉之象

脉搏数中一止，行止无定数

【体状诗】

促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴；

三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。

（二）促脉的形成机理与诊断意义

1.阳气渐盛，正欲胜邪

2.脏气与邪气相争，为邪气所阻

常见有寒、湿、痰、食

3.风热虽盛，然阳气一时难以接续

4.脏气虚弱，阴虚血少，故心搏血运难以接续

【主病诗】

促脉惟将火病医，其因有五细推之；

时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。

（三）促脉诊断意义的鉴别

1.正欲胜邪、脏气为痰所阻、风热偏盛者，常兼滑脉

2.脏气为寒湿所阻者，不兼滑象

3.脏器虚弱，阴虚血少者，多兼细小无力

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              乍数乍疏脉

                   《濒湖脉学》中无此脉

（一）乍数乍疏脉之象

脉搏乍快乍慢交替出现，一分钟内脉搏速率不匀，节律不整

（二）乍数乍疏脉的形成机理与诊断意义

1.气血不足（或虚），兼气郁血滞

2.气血不足（或虚），虚风内动，心气浮动

此脉形成机理多半为气血不太足，气血不足，多半是有点风（内风或外风）

（三）乍数乍疏脉诊断意义的鉴别

1.气血虚，可兼虚脉

2.气瘀血滞较重，可兼弦脉，脉疏时可兼不流利之象

3.虚风内动明显，可兼细弦脉

4.心气浮动典型，可兼左寸虚浮

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              三五不调脉

                 《濒湖脉学》中无此脉

（一）三五不调脉之象

时时歇止，促结交替的脉象，忽快忽慢，脉动次数和停歇无定数（促为促脉、结为结脉）

（二）三五不调脉的形成机理与诊断意义

此脉多见于西医的心房纤颤、传导阻滞、心肌病

在气血虚和阴阳虚的基础上产生的气血阻滞

病见此脉危象，预后较结脉、促脉差许多

（预后是指预测疾病的可能病程和结局）

“若教闲里工夫到，始觉淡中滋味长”～～～

下期见👋🏻👋🏻👋🏻

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