中医奥秘 被称为“心血管病的最后战场”, 心衰发病为何年轻化?

“扑通扑通”，有节奏的心跳，奇妙又美好。

但对一部分人来说，心跳却变得沉重。

据统计，我国每年有大约有300万新发心衰病例，在25岁以上人群中，心衰患者更是高达1210万人，即每100人就有1.1人发生心衰，心衰是我国当前最严重的公共卫生问题之一。“心衰不仅严重威胁患者的生命健康，同时也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。”江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）老年心脏科周蕾教授表示，有部分患者需要反复住院，因此带来极大的医疗服务成本。“基于心衰给患者带来的负担，心衰的防治刻不容缓。”

发病年龄提早心衰防治也要尽早

什么是心衰？江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）老年心脏科周蕾教授告诉记者，心脏是一个收集和排出血液的“泵”，也像是一个发动机，推动着血液在血管里运转，然后输送全身。当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。

“所有的心血管疾病，如果没有好好控制，没有规范治疗，都会导致心功能的下降，最终导致心衰。”周蕾教授介绍说，心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是心血管领域未被攻克的堡垒。

周蕾教授介绍道：“临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心脏结构、功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的原因，特别是高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的‘帮凶’。不仅如此，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。”

那心衰都有哪些症状呢？周蕾教授指出，心衰常见的表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。“根据心衰的发病部位，可以分为左心衰、右心衰和全心衰，临床上左心衰较为常见。左心衰是以肺淤血和心脏排血量不足为主要表现，右心衰则以体循环的淤血为主要表现。此外，左心衰还可引起右心的负荷加重，继而出现右心衰，最终导致全心衰。”

周蕾 教授

近年来随着心血管疾病的高发，心衰患者持续增多且呈年轻化趋势。然而心衰患者往往缺乏规范的管理和随访，存在药物依从性差、自我监测不及时、缺乏疾病相关知识等问题，导致反复住院、生活质量低、死亡率高、预后差，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。周蕾教授强调，“心衰是一种进展性疾病，因此患者每经历一次心衰加重事件，心功能就很难再恢复至上一阶段，呈断崖式进展。因此，心衰一旦确诊，应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。”

目前新的理论指出，心衰加重事件发生前已经出现逐渐进展的“亚临床加重”，每次短期改善或出院后依然存在“亚临床”高危状态。“我们建议已经诊断心衰的患者，每天早上起来上过厕所空腹状态下，穿固定的衣服称一次体重，如果在两三天时间体重增加1.5公斤以上，就要引起注意。”周蕾教授说，“另外活动耐量的下降，比如感觉体力不如从前，走一二十米或者稍微干一点家务就会喘，胃口也大不如从前，都是心衰进展的表现”。

早期多通路联合治疗心衰显成效

临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。随着医学科技的进步，心衰治疗领域迎来了更多有效的药物和非药物治疗手段，为临床提供了更多样化、更优质的治疗选择。而药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。近年来，随着对心衰发病机制认识的不断更新，临床不断优化原有治疗方案，推荐采取多途径的药物联合治疗。

周蕾教授表示，目前临床上治疗心衰的药物主要有5大类，RAS抑制剂（ARNI/ACEI/ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、SGLT-2抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。根据心衰患者的个体情况，尽可能5类药物联合应用，并逐步滴定剂量到最大耐受剂量。

记者获悉，2022年首个可溶性sGC刺激剂(维立西呱)在我国获批上市，用于治疗经历心力衰竭加重事件后射血分数低于45%的症状性慢性心力衰竭成人患者，对肾功能、血压、血钾等的影响较小，每日一次，有助于提高患者依从性。多途径的药物联合治疗，可降低心衰患者死亡和住院风险，延缓心衰加重的螺旋下降趋势，预防远期心衰事件，保护患者生命。

周蕾教授强调，心衰患者应终身服药，并按照医嘱剂量用药，对于心衰的治疗药物，在能耐受的情况下，越是能应用药物的目标剂量对患者来讲获益越大。切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因、预防心衰复发，并且保持健康生活方式，做好日常监测，定期复诊随访，必要时手术治疗。只有遵照医嘱、配合医生积极治疗、加强自我管理，才能控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局。

提醒：盲目“输液通血管”当心诱发心衰

因此，每年深秋初冬之际，不少老人就会来医院要求输液，据称能“疏通血管”。周蕾教授表示，过度静脉输液，不仅不能疏通血管，还会导致血管损坏，发生静脉炎、过敏反应等并发症，大剂量输液同时会加重老年人心肺功能负担，导致心功能不全，诱发心衰。

预防心脑血管疾病正确的方法是坚持健康的生活方式。冬季气候寒冷，是心衰容易发作的季节，心衰患者及高危人群尤其要做好自我管理：注意保暖，晨练不宜过早，保持情绪稳定，避免高盐、高糖、高脂饮食，积极治疗原有疾病，按时服药，定期复诊。

扬子晚报/紫牛新闻记者于丹丹